Mažojo dubens venų varikozė – kaip su ja kovoti?

skausmas apatinėje pilvo dalyje su mažojo dubens venų varikoze

Mažojo dubens venų varikozė (VVMT) – tai lėtinė progresuojanti vidaus organų venų liga, kuriai būdingi įvairūs klinikiniai simptomai.

75% atvejų liga yra nėštumo ir vėlesnio gimdymo pasekmė, o likusiais 25% - be ankstesnio nėštumo. Daugeliui pacientų dubens organų venų varikozė (PMT) derinama su hemoroidinių venų (hemoroidų) arba apatinių galūnių venų išsiplėtimu.

Sunkios venų varikozės apraiškos – nuolatiniai dubens skausmai ir problemos nėštumo ar gimdymo metu: moteris tampa nepajėgi pagimdyti vaisiaus ir pagimdyti vaikų. Šių pasekmių galima išvengti laiku diagnozavus ligą ir paskyrus gydymo priemonių programą.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Šiuo metu akušerijoje ir ginekologijoje nėra vieningos šios ligos atsiradimo teorijos. Mažojo dubens venų varikozė laikoma vietine sisteminės venų varikozės apraiška. Tokį požiūrį patvirtina faktas, kad 60-70% dubens venų varikozės yra derinamos su kitos lokalizacijos (tiesiosios žarnos, apatinių galūnių) venų varikoze.

Pagrindiniu jo vystymosi mechanizmu laikomas venų kraujagyslių vožtuvų nepakankamumas, dėl kurio vyksta atvirkštinis kraujo tekėjimas (refliuksas) venose, ypač kiaušidžių ar gimdos venose. Pirma, tai sukelia vietinį patologinį kraujagyslių skyrių išsiplėtimą (ektaziją arba išsiplėtimą). Ligai progresuojant, per visą ilgį išsiplečia venulės ir venos, o po to – ištisi veniniai rezginiai aplink gimdą ir kiaušides. Organuose pažeidžiami ir intraorganiniai rezginiai, po kurių atsiranda spūstis – gausybė.

Kartu su venų varikoze padidėja kraujo krešulių susidarymo rizika kraujagyslių spindyje. Susiraizgiusių ir išsiplėtusių kraujagyslių dalių atsiradimas neigiamai veikia normalią kraujotaką, o dėl arterijos ar venos sienelės deformacijos nepavyksta užkirsti kelio trombų susidarymui. Šie du veiksniai yra pagrindiniai trombozės vystymosi mechanizmas dubens varikozės fone.

Polinkį į venų varikozę galima pastebėti jau paauglystėje atliekant įprastą ultragarsinį tyrimą. Tačiau 75% moterų ji pradeda progresuoti tik prasidėjus pirmajam nėštumui. Taip yra dėl šio laikotarpio moters kūno anatomijos ir fiziologijos ypatumų. Nešiojant vaiką, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, augantis vaisius spaudžia retroperitonines venas.

Didelę reikšmę ligos vystymosi mechanizme turi specifiniai hormoninio fono svyravimai nėštumo metu: padidėjus estrogenų kiekiui kraujyje, didėja venų varikozės rizika. Hormoninės būklės įtaką VVOMT progresavimui įrodo ir tai, kad menopauzės metu sumažėja estrogenų lygis ir atsiranda atvirkštinis vazokonstrikcija.

Papildomos mažojo dubens venų varikozės priežastys yra šios:

  • ūminės ir lėtinės infekcinės vidaus organų ligos (cistitas, uretritas, kolpitas, endometritas);
  • endometriozė arba gimdos fibroma;
  • ilgalaikis kontraceptinių vaistų (OC) vartojimas;
  • paveldimas polinkis ir apsunkinta šeimos istorija (giminaičiams nustatyta bet kokios lokalizacijos varikozinių venų diagnozė);
  • antsvoris;
  • sveikos gyvensenos principų nepaisymas (sėdimas gyvenimo būdas, per daug kaloringas ar riebus maistas, blogi įpročiai, ypač tabako rūkymas).

Visi šie rizikos veiksniai retai sukelia, bet gali apsunkinti ligos eigą. 3-5% moterų dubens venų varikozė yra genetinių kolageno ir elastino sintezės sutrikimų, taip pat įgimtų kraujagyslių anomalijų, pasireiškiančių fistulių ar fistulių, pasekmė.

Klasifikacija pagal laipsnį

Klinikinėje praktikoje VRV OMT skirstomas į tris laipsnius (etapus):

  • 1-asis (šviesus) - venos ar kraujagyslių skersmuo veninio rezginio viduje padidinamas iki 6 mm, kraujagyslės turi vingiuotą eigą;
  • 2 (vidutinio sunkumo) - veninės kraujagyslės spindis yra nuo 7 mm iki 10 mm;
  • 3 (ryškus) - venos skersmuo 11 mm ar daugiau.

Jei ultragarsu nustatomos šios dubens venų varikozės lokalizacijos – išsiplėtusios venos (parametriumas – audinys aplink gimdą), lankinis gimdos rezginys, kiaušidžių rezginys – automatiškai nustatomas bent 2 ligos laipsniai.

Gydymo taktika taip pat priklauso nuo venų varikozės laipsnio. Taigi pirmame ir antrame etapuose nurodomas konservatyvus gydymas, 3-iajame - chirurginė intervencija.

Simptomai

Dubens venų varikozė pasireiškia trimis pagrindiniais sindromais:

  • skausmingas;
  • menstruacijų nereguliarumo sindromas;
  • vaisingumo (gebėjimo pastoti) ir persileidimo sindromas.

Skausmas yra labiausiai paplitęs ligos simptomas. Ankstyvosiose stadijose jos atsiranda tik lytinio akto metu ir po jo, rečiau ilgai stovint ar sėdint. Progresuojant patologijai, skausmo sindromas pradeda atsirasti ramybėje. Dažniausiai skauda bambą, kairę ir dešinę klubo srityje (pilvo apačia virš gaktos). Iš ten skausmas plinta į apatinę nugaros dalį, gaktą, kirkšnį ir tarpvietę.

Nuolatinis skausmas sukelia psichosomatikos atsiradimą. Moteris tampa irzli ir agresyvi, o dėl skausmo lytinio akto metu sumažėja lytinis potraukis. Atsiranda greitas nuovargis ir nemotyvuotas nuovargis, dažnai atsiranda depresinės būsenos ar apatija.

Ciklo sutrikimai gali pasireikšti užsitęsusiu menstruaciniu kraujavimu arba periodišku menstruacijų vėlavimu 3-10 dienų. Menstruacijos yra gausios ir lydi stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Ilgas ir gausus kraujavimas sukelia silpnumą, galvos svaigimą ir blyškumą.

Kai dubens venų varikozė derinama su apatinių galūnių VVV, skausmas plinta į kojas, ant odos atsiranda kraujagyslių tinklai. Tuo pačiu metu pažeidžiant tiesiosios žarnos venas, hemorojus gali iškristi po stipraus įtempimo (užkietėjus viduriams, keliant didelį svorį). Mazgų praradimas derinamas su stipriais subjektyviais pojūčiais kirkšnies srityje: niežuliu, deginimu, diskomfortu.

20% atvejų dubens organų VVV derinamas su infekcinėmis ir uždegiminėmis endometriumo, miometriumo, gimdos kaklelio ir šlapimo pūslės ligomis. Su šiomis patologijomis atsiranda simptomų, dėl kurių tampa sunkiau diagnozuoti pagrindinę ligą. Tokiose situacijose išryškėja uždegiminio proceso požymiai: išskyros iš makšties, mėšlungis šlapinantis, niežulys tarpvietėje.

Kaip ši patologija veikia nėštumą ir gimdymą?

Planuojant nėštumą, kai nustatyta dubens organų varikozinių venų diagnozė, reikia žiūrėti atsakingai. Prieš pastojant būtina pasikonsultuoti su akušeriu-ginekologu ir atlikti pilną ginekologinę apžiūrą. Nėščios moterys, sergančios EMCT, turėtų dažniau lankytis įprastinėms medicininėms apžiūroms. Kiekvieno vizito metu jiems atliekamas dubens organų ir apatinių galūnių venų ultragarsinis tyrimas, taip pat pagal indikacijas atliekama kraujo krešėjimo analizė (koagulograma). 35% pacientų, sergančių dubens venų varikoze, yra baisi ligos komplikacija – nevaisingumas. Tokiu atveju jie griebiasi apvaisinimo in vitro (IVF) metodų.

6-8% moterų liga gali sukelti persileidimą arba pasikartojantį persileidimą. Tokiose situacijose labai tikėtina, kad VRV OMT nėra vienintelė persileidimo priežastis, o pacientas turi sunkių gretutinių ligų. Tokiu atveju atliekama išplėstinė diagnostinė paieška, siekiant išsiaiškinti papildomas priežastis. Galbūt moteris negali pastoti ar pagimdyti vaisiaus dėl antifosfolipidinio sindromo, trombofilijos, sutuoktinių antigenų nesuderinamumo ar daugybės kitų ligų.

Pirmoje ir antroje dubens venų varikozės stadijose gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą, tačiau tik tuo atveju, jei moteriai nėra kraujo krešulių kraujagyslių spindyje ar kitų gretutinių patologijų (širdies ir kraujagyslių, endokrininės, oftalmologinės ir kt. ). ). Esant sunkiam ligos laipsniui, ypač komplikuotai tromboflebitu, gydytojas visiškai pašalina varginantį laikotarpį ir planuojamas cezario pjūvis tampa gimdymo būdu.

Kaip atliekama diagnozė?

Pirmajame etape moterys su skundais kreipiasi į akušerį-ginekologą. Gydytojas renka anamnezę ir atlieka ginekologinį tyrimą. Jau šiame etape gydytojas gali įtarti venų varikozę. Ištyrus makštį, moteris jaučia skausmą, o traukiant gimdos kaklelį skausmo pojūčiai didėja. Palpuojant dviem rankomis gydytojas patikrina gimdą ir kiaušides, gali pastebėti jų padidėjimą.

Po ginekologinės apžiūros prasideda laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas:

  • bendrosios klinikinės šlapimo ir kraujo analizės;
  • tepinėliai ir pasėliai iš makšties ir šlaplės – gretutinių infekcinių ligų ar epitelio displazijos nustatymas;
  • paprasta ir išplėstinė kolposkopija - makšties ir gimdos kaklelio tyrimas dėl išsiplėtusių venų;
  • Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas – dubens varikozės venų echografinių požymių nustatymas;
  • flebografija ir selektyvi ovarikografija - kontrasto įvedimas tiesiai į venas, kad būtų geriau vizualizuotas jų skersmuo ir struktūra;
  • MRT.

Dubens varikozės venų aido požymių nustatymas ultragarsu yra pagrindinė šios ligos diagnostikos priemonė. Atlikdamas ultragarsinį tyrimą Doplerio ultragarsu, gydytojas nustato išsiplėtusių venų lokalizaciją ir jos paplitimą.

Pagrindiniai dubens venų varikozės aido požymiai ultragarsu yra šie:

  • venų sienelės išsiplėtimas, o pačios kraujagyslės atrodo susisukusios;
  • didžiausio kraujo tėkmės greičio sumažėjimas paveiktuose induose;
  • atvirkštinis kraujo tekėjimas per venas (refliuksas).

Išimtiniais atvejais vienintelis būdas nustatyti dubens venų varikozę yra diagnostinė laparoskopija. Tuo pačiu metu priekinėje pilvo sienoje atliekamos kelios punkcijos ir įvedama vaizdo aparatūra, leidžianti apžiūrėti organus iš vidaus.

Gydymas

Nustačius ligą, akušeris-ginekologas kartu su flebologu skiria kompleksinį gydymą. Jį sudaro vaistai, atkuriantys normalią veninę kraujotaką (venotoninį) ir gerinantys vietinę kraujotaką. Sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas, taip pat kompresinių trikotažo dėvėjimas atlieka svarbų vaidmenį terapijoje.

Režimas, dieta ir fizinis aktyvumas

Pacientams patariama tinkamai organizuoti savo darbo ir poilsio režimą. Jei darbas susijęs su monotonišku sėdimu darbu, pertraukas reikia daryti kas 1-1, 5 valandos. Ilgalaikis buvimas vienoje padėtyje skatina kraujo stagnaciją mažajame dubenyje ir kojose.

Tinkama mityba yra dar viena kompleksinės terapijos grandis. Mityba turi būti įvairi, o maistas turėtų būti dažnas ir dalinis (iki 6 kartų per dieną). Rekomenduojama teikti pirmenybę daržovių ir pieno produktams, neriebiai mėsai ir grūdams. Reikėtų vengti kepti svieste ar saulėgrąžų aliejuje: geriausia – garuose.

Moterys, linkusios į vakaro ar ryto edemą, taip pat turi atkreipti dėmesį į vandens ir druskos balansą. Nevartokite daugiau kaip 7-9 gramų druskos per dieną (iki 2 šaukštelių) ir išgerkite daugiau nei 1, 5 - 2 litrus skysčio. Pacientams, turintiems antsvorio, nurodoma terapinė dieta su sumažintu dienos kalorijų kiekiu (1400–1600 kcal per dieną).

Venų varikozė yra liga, susijusi su sėdimu gyvenimo ritmu, todėl kompleksinis gydymas apima kasdienius pratimus ir fizioterapijos pratimus. Pirmenybė teikiama pratimams, apimantiems pilvo, dubens dugno, apatinės nugaros dalies ir kojų raumenis. Nuolatinis fizinis aktyvumas gerina veninį ir limfos nutekėjimą iš dubens organų, taip pat gerina jų aprūpinimą krauju. Su tarpvietės ir vulvos varikoze taip pat naudinga Kegelio gimnastika. Norint parengti teisingą treniruočių programą, geriau pasikonsultuoti su kineziterapeutu ar mankštos terapijos gydytoju.

Apytikslis pratimų rinkinys, skirtas dubens varikozės venų gydymui ir prevencijai, pateikiamas vaizdo įraše:

Jogos užsiėmimai rekomenduojami ir nėščiosioms. Be fizinio aktyvumo, treniruočių metu pagerėja neuropsichinė būsena, pašalinamas stresas ir pervargimas. Moteris taip pat gali užsirašyti į nėščiųjų fitnesą: vandens aerobiką, pratimus su gimnastikos kamuoliais. Tokios treniruočių programos skirtos būtent nėščiosioms, todėl nereikėtų bijoti fizinio pervargimo.

Draudžiamos visos sunkios sporto šakos, susijusios su svorių kilnojimu (kultūrizmas, jėgos kilnojimas) arba dideliais kardio krūviais (bėgimas ilgomis distancijomis, step aerobika ir kt. ).

Vaistai

Gydymas pagrįstas flebotropiniais ir kraujagysles stiprinančiais vaistais.

Flebotropinės medžiagos padidina venų tonusą ir padidina venų bei limfos nutekėjimą iš dubens organų. Šie vaistai taip pat gerina kraujotaką kapiliaruose ir stiprina kraujagysles, nes neleidžia ant jų sienelių susidaryti trombams. Kad pasireikštų gydomasis poveikis, vaistus reikia vartoti ilgą laiką.

Simptominis gydymas apima skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų vartojimą skausmui malšinti. Paūmėjus hemorojui, rekomenduojama naudoti tiesiosios žarnos žvakutes. Kineziterapijos seansai papildo vaistų terapiją.

Kompresiniai apatiniai

Iš karto po to, kai gydytojas nustato bet kokios lokalizacijos venų varikozę, jis pataria įsigyti kompresines trikotažas. Jis parduodamas medicinos parduotuvėse, rečiau – vaistinėse, yra apatinių, antblauzdžių, pėdkelnių ar kojinių pavidalu.

Kiekvienas kompresinių drabužių tipas turi savo suspaudimo laipsnio indikatorių (spaudimo jėgą žmogaus audiniams). Norint teisingai pasirinkti suspaudimo laipsnį, geriau kreiptis į flebologą su atliktais tyrimais.

Chirurginė intervencija

Vienintelis radikalus būdas išgydyti ligą yra operacija. Yra dvi pagrindinės chirurginės intervencijos sritys: tradicinė ir nauja. Tradiciniai metodai apima priekinės pilvo sienelės pjūvį ir išsiplėtusių venų perrišimą arba pašalinimą. Tuo pačiu yra didelė tikimybė, kad dubens venų varikozė pasikartos, ypač po naujo nėštumo.

Nauji metodai reiškia specialių vaistų, sukeliančių jų sienelių sukibimą, įvedimą į išsiplėtusių kraujagyslių spindį – sklerozantų arba dešinės ar kairės kiaušidės venos intravaskulinę embolizaciją. Šių manipuliacijų metu odoje nedaromi pjūviai, o intervencija atliekama per mažą kūno punkciją kraujagyslės projekcijoje. Operacija vyksta kontroliuojant rentgeno aparatu (rentgeno endovaskuliniu) taikant vietinę nejautrą. Kontraindikacija chirurginei intervencijai yra nėštumas ir sunki bendra būklė.

Alternatyvūs metodai

Mažojo dubens BPV galima gydyti hirudoterapija, liaudies gynimo priemonėmis ir homeopatija. Tokie metodai yra pagalbiniai ir papildo pagrindinį gydymą. Jų veiksmingumas kovojant su dubens venų varikoze be flebotropinių vaistų ir kompresinių apatinių drabužių yra mažas.

Dėlėse yra specialaus fermento seilių liaukose – hirudino, kuris mažina kraujo krešėjimą. Skiedžiamas kraujas sumažina kraujo krešulių riziką ir padeda išvengti bet kurios vietos venų varikozės. Hirudoterapijos seansai turi teigiamų atsiliepimų, dauguma moterų pastebi skausmo sumažėjimą po 3-4 procedūrų. Hirudoterapija yra pavojinga dėl galimų infekcinių komplikacijų atsiradimo dėlės siurbimo vietoje.

Sergant vulvos varikoze, vaistines sėdimos voneles galima pasigaminti ir namuose. Kaip veiklioji medžiaga naudojami ramunėlių žiedai, šalavijas, šaltalankis. Šiltos vonios teigiamai veikia kraujo tiekimą ir venų nutekėjimą. Išvardinti vaistiniai augalai papildomai turi priešuždegiminį ir raminamąjį poveikį, leidžia pašalinti niežulį ir pašalinti diskomfortą kirkšnies srityje.

Galimos pasekmės ir prognozė

Laiku diagnozavus, prognozė yra palanki. Pirmaisiais dviem etapais gydymas skirtas užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Trečiajame etape būtinas chirurginis gydymas, nes konservatyvus gydymas tampa neveiksmingas, o paciento gyvenimo kokybė smarkiai pablogėja. Smarkiai nukenčia ir reprodukcinė sveikata – trečdalis moterų nebegali pastoti ir pagimdyti vaiko.

Venų varikozė dažnai komplikuojasi dėl kraujo krešulių susidarymo kraujagyslių spindyje. Gretutinės trombozės pavojus kyla dėl galimo jų atsiskyrimo nuo kraujagyslės sienelės ir pernešimo su kraujotaka į kitus organus (tromboembolija). Sergant mažojo dubens ir apatinių galūnių varikoze, dažniausiai susiduriama su PE – plaučių arterijos ir jos šakų tromboembolija. Masinis PE pasireiškia 40% atvejų. Tai reiškia, kad kraujo krešuliai blokuoja dideles plaučių arterijas, o tai iš karto yra mirtina.

Ligos prognozė ir baigtis priklauso ir nuo pačios paciento. Moteris turėtų suvokti, kad dubens venų varikozė reikalauja kasdieninio gydymo ir gyvenimo būdo normalizavimo. Jei laikomasi visų gydytojų rekomendacijų, ligos progresavimo ir komplikacijų tikimybė yra maža.